Principas:
1. Tirpalo pernešimas
(1) Difuzija: tai pagrindinis tirpių medžiagų pašalinimo HD metu mechanizmas. Tirpi medžiaga pernešama iš didelės koncentracijos pusės į mažos koncentracijos pusę naudojant koncentracijos gradientą, reiškinį, vadinamą dispersija. Tirpalų difuzijos transportavimo energija gaunama iš netaisyklingo pačios tirpios medžiagos molekulių arba dalelių judėjimo (Brauno judėjimo).
(2) Konvekcija: tirpios medžiagos judėjimas per pusiau pralaidžią membraną kartu su tirpikliu vadinamas konvekcija. Neveikianti tirpios medžiagos molekulinė masė ir jos koncentracijos gradiento skirtumas, varomoji jėga per membraną yra hidrostatinio slėgio skirtumas abiejose membranos pusėse, o tai yra vadinamasis tirpios medžiagos traukimo efektas.
(3) Adsorbcija: tai selektyvus tam tikrų baltymų, nuodų ir vaistų (tokių kaip 2-mikroglobulinas, komplementas, uždegimo mediatoriai, endotoksinas ir kt.) adsorbcija. Visų dializės membranų paviršius yra neigiamai įkrautas, o neigiamo krūvio kiekis membranos paviršiuje lemia adsorbuotų baltymų su pašaliniais krūviais kiekį. Hemodializės metu kai kurie kraujyje esantys nenormaliai padidėję baltymai, nuodai ir vaistai selektyviai adsorbuojami ant dializės membranos paviršiaus, kad šios patogeninės medžiagos būtų pašalintos, kad būtų pasiektas gydymo tikslas.
2. Vandens transportas
(1) Ultrafiltravimo apibrėžimas: skysčio judėjimas per pusiau pralaidžią membraną, veikiant hidrostatiniam slėgio gradientui arba osmosinio slėgio gradientui, vadinamas ultrafiltravimu. Dializės metu ultrafiltracija reiškia vandens judėjimą iš kraujo pusės į dializės pusę; priešingai, jei vanduo juda iš dializės pusės į kraujo pusę, tai vadinama atvirkštine ultrafiltracija.
(2) Veiksniai, turintys įtakos ultrafiltracijai: ① vandens slėgio gradientas; ② osmosinio slėgio gradientas; ③ transmembraninis slėgis; ④ ultrafiltracijos koeficientas.
Indikacijos
1. Ūminis inkstų pažeidimas.
2. Ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia tūrio perteklius arba hipertenzija, kurią sunku kontroliuoti vaistais.
3. Sunki metabolinė acidozė ir hiperkalemija, kurią nelengva ištaisyti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija ir hiperfosfatemija.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas kartu su anemija, kurią sunku ištaisyti.
6. Ureminė neuropatija ir encefalopatija.
7. Ureminis pleuritas arba perikarditas.
8. Lėtinis inkstų nepakankamumas kartu su sunkia nepakankama mityba.
9. Nepaaiškinamas organų funkcijos sutrikimas arba bendras nuosmukis.
10. Apsinuodijimas vaistais ar nuodais
Hemodializės įranga
Hemodializės įrangą sudaro hemodializės aparatas, vandens ruošimo aparatas ir dializatorius, kurie kartu sudaro hemodializės sistemą.
1. Hemodializės aparatas
Tai plačiausiai naudojamas terapinis instrumentas kraujo valymo gydyme. Tai gana sudėtingas elektromechaninis integravimo įrenginys, kurį sudaro dializės tiekimo stebėjimo įtaisas ir ekstrakorporinės cirkuliacijos stebėjimo prietaisas.
2. Vandens valymo sistema
Kadangi vienos dializės metu paciento kraujas per dializės membraną liečiasi su dideliu kiekiu dializato (120L), o miesto vandentiekio vandenyje yra įvairių mikroelementų, ypač sunkiųjų metalų elementų, taip pat kai kurių dezinfekavimo priemonių, endotoksinų ir bakterijų, kontaktas su kraujas pateks šių medžiagų į organizmą. Todėl vandenį iš čiaupo reikia filtruoti, pašalinti geležį, suminkštinti, aktyvuota anglis ir apdoroti atvirkštiniu osmosu. Tik atvirkštinio osmoso vanduo gali būti naudojamas kaip koncentruoto dializato skiedimo vanduo, o prietaisas, kuris atlieka daugybę vandentiekio vandens apdorojimo, yra vandens valymo sistema.
3. Dializatorius
Taip pat žinomas kaip „dirbtinis inkstas“, jį sudaro tuščiaviduriai pluoštai, pagaminti iš cheminių medžiagų, o kiekvienas tuščiaviduris pluoštas yra paskirstytas daugybe mažų skylučių. Dializės metu kraujas praeina pro tuščiavidurius pluoštus, o dializatas teka atgal per tuščiavidurius pluoštus. Kai kurios mažos ištirpusių medžiagų ir vandens molekulės hemodializate pasikeičia per tuščiavidurių pluoštų skylutes. Galutinis mainų rezultatas – kraujas kraujyje. Ureminiai toksinai, dalis elektrolitų ir vandens perteklius patenka į šalinamą dializatą, o dalis bikarbonato ir elektrolitų, esančių dializate, patenka į kraują. Kad būtų pasiektas toksinų, vandens pašalinimo, rūgščių-šarmų balanso ir stabilios vidinės aplinkos palaikymas. Bendras viso tuščiavidurio pluošto plotas, tai yra mainų plotas, lemia mažų molekulių pralaidumą, o membranos porų dydis lemia vidutinių ir didelių molekulių pralaidumą.
4. Dializatas
Dializatas gaunamas proporcingai atskiedžiant dializės koncentratą, kuriame yra elektrolitų ir bazių, atvirkštinio osmoso vandeniu ir galiausiai susidaro tirpalas, kurio koncentracija artima kraujo elektrolitams, kad būtų palaikomas normalus elektrolitų lygis, tuo pačiu tiekiant bazes organizmui per didesnę bazių koncentraciją. , koreguoti esamą paciento acidozę. Dažniausiai naudojamos dializato bazės daugiausia yra bikarbonatas, jose taip pat yra nedidelis kiekis acto rūgšties.
