Ventiliatoriaus vėdinimo režimas
Vėdinimo režimas yra ventiliatoriaus receptas. Į tradicinius vėdinimo režimus įeina priverstinė ventiliacija (CV), pagalbinė ventiliacija (AV), priverstinė/pagalbinė ventiliacija (A/CV), protarpinė privaloma ventiliacija (IMV), sinchronizuota pertraukiama privaloma ventiliacija (SIMV), nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP)), teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP), gilus kvėpavimas (SIGH), rankinis kvėpavimas (MV) ir kt.
1. Slėgio palaikymo ventiliacija
Kai pacientas spontaniškai įkvepia per ventiliatorių, jis gauna papildomą oro srautą iš ventiliatoriaus, esantį pagal poreikį, ir gauna teigiamą slėgį kvėpavimo takuose. PsV yra mažesnis už protarpinio teigiamo slėgio ventiliacijos (IPPV) didžiausią įkvėpimo slėgį, kuris yra susijęs su neigiamu krūtinės spaudimu, kurį sukelia spontaniškas kvėpavimas. Esant tam pačiam slėgiui, PsV potvynio tūris yra didesnis nei IPPV, o tai padeda sumažinti VD/vT santykį ir padidinti alveolinę ventiliaciją, pagerina vėdinimą ir taip pat padeda sumažinti poveikį hemodinamikai. PSV yra naudingas dalinis pagalbinis kvėpavimo būdas pacientui spontaniškai kvėpuoti, tačiau PSV reikalingas tam tikras centrinis jautrumas ir kvėpavimo raumenų jėga, o kvėpavimo mechanika Žmonės, kurie yra nestabilūs arba kurių būklė gali greitai pasikeisti, PSV turėtų vartoti atsargiai. Paprastai klinikinėje praktikoje naudojamas SIMV ir PSV žemo lygio slėgio palaikymo derinys.
2. Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis
BIPAP yra slėgio/laiko ciklo vėdinimo režimas, paprastai žinomas kaip&"; universalus režimas &". Jis nustato du skirtingus CPAP lygius per programinę įrangą, būtent P1 ir P2 ir jų vykdymo laiką Tl ir T2. Pacientas gali būti per nustatytą laiką, savaiminis kvėpavimas atliekamas dviem skirtingais CPAP lygiais, o BIPAP režimo taikymas turi akivaizdesnį poveikį paciento deguonies prisotinimui didinti nei PAP. Pastaraisiais metais klinikinio taikymo patirtis parodė, kad: visais ligos etapais BIPAP režimas gali būti naudojamas kaip pacientų ventiliacijos pagalba' spontaniškas kvėpavimas, o operacija paprasta, patogi ir neinvazinė. Tačiau paprastai manoma, kad BIPAP ir APRV tinka tik lengvo ar vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumui, nes jų teikiama mechaninė pagalba nėra labai didelė.
3. Kvėpavimo takų slėgio išleidimo ventiliacija
Leiskite pacientui spontaniškai kvėpuoti esant nuolatiniam kvėpavimo takų slėgiui ir trumpam išleidžiant slėgį. Aukšto slėgio paciento savanoriškai įkvėpus, ventiliatorius užtikrina didelį dujų srautą į kvėpavimo kilpą, kad išlaikytų beveik pastovų CPAP lygį, todėl CPAP lygis yra santykinai pastovus. Siekiant palengvinti kvėpavimą, CPAP laikinai sumažinamas, kad funkcinė liekamoji talpa (FRC) akimirksniu sumažėtų. Šiuo metu natūralus plaučių atitikimas gali pasyviai išleisti dujas ir pašalinti anglies dioksidą. APRV režimu fiziologinė negyva erdvė sumažėja, o dujos geriau pasiskirsto plaučiuose išplėstinės įkvėpimo fazės metu. Šis vėdinimo režimas tinka pacientams, kurių dujų mainai yra silpni. Kadangi tikimasi, kad slėgio metu dujos bus išleistos kiek įmanoma, kvėpavimo takų sutrikę pacientai neveikia gerai
4. Proporcinis pagalbinis vėdinimas
Proporcinė pagalbinė ventiliacija (PAV) dar vadinama proporcinga slėgio palaikymo sistema (ees). Ventiliatorius proporcingai keičia vidinį kvėpavimo takų slėgį, atsižvelgdamas į paciento' įkvėpimo tūrį ir įkvėpimo srautą. Tradicinio teigiamo slėgio ventiliacijos tūris yra fiksuotas. PAV sukeltas tūris ir slėgis kvėpavimo takuose didėja proporcingai paciento momentinėms įkvėpimo pastangoms, todėl įkvėpimas ir ventiliacija yra nuoseklesni. Kadangi PAV apsaugo ir stiprina paties paciento&valdymo mechanizmą, sumažėja didžiausias kvėpavimo takų slėgis ventiliacijos metu, sumažėja hiperventiliacijos galimybė, išvengiama mechaninių pažeidimų ir labai sumažėja kvėpavimo darbas. Kadangi PAV reikalauja, kad pacientas kvėpuotų savarankiškai, jis slopina centrinę nervų sistemą ir sutrikimus. Pacientai, turintys kvėpavimo įpročius (kvėpavimas per greitas arba per lėtas), neveikia gerai.
5. Atvirkštinė ventiliacija
IRV yra vėdinimo metodas, kai įkvėpimo ir iškvėpimo santykis (I: E) yra didesnis nei 1: 1, palaipsniui ilginant įkvėpimo laiką. IRV užtikrina ilgesnį laiką teigiamą slėgį įkvėpus, kad dar labiau išplėstų sugriuvusias alveoles. Šis teigiamas slėgis tuo pačiu metu lėtai pripučia alveoles, taip pagerindamas ventiliaciją. Trumpesnis galiojimo laikas neišvengiamai sukuria PEEPI. Siekiant užkirsti kelią alveolių žlugimui ir pagerinti alveolių stabilumą, IRV daugiausia naudojamas ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kuris yra neveiksmingas gydant PEEP, pvz., Sunkiam ARDS. Kadangi IRV pacientui sukelia nenatūralų kvėpavimo būdą, jis sukelia diskomfortą pacientui, todėl reikia daugiau sedacijos. Narkotikai ar raumenų relaksantai, venkite paciento susidūrimo su ventiliatoriumi ir būkite atsargūs pacientams, sergantiems sunkia kvėpavimo takų obstrukcine plaučių liga ir širdies nepakankamumu
6. Tūrio garantija slėgio palaikymo ventiliacija
VAPS yra mechaninis kvėpavimo režimas, galintis ne tik užtikrinti slėgio palaikymo ventiliaciją, kuri yra sinchronizuojama su pacientu, bet ir užtikrinti tūrio palaikymo ventiliaciją su talpos garantijos funkcija. Šis režimas palaiko mažiausią potvynio lygį ir tuo pačiu padeda sinchronizuoti. Funkcija, ventiliatoriaus teikiamas srautas atitinka paciento reikalaujamą srautą, todėl sumažėja kvėpavimo raumenų apkrova, sumažėja kvėpavimo darbas ir išvengiama per didelio vėdinimo. Šį režimą galima naudoti kartu su keliais vėdinimo režimais
7. Privalomas vėdinimas kas minutę
MMV automatiškai padidins mechaninę ventiliaciją tik tada, kai paciento savaiminio kvėpavimo nepakanka ir jis yra mažesnis už iš anksto nustatytą minimalią minutės ventiliaciją. Priešingai, pacientai, kurie atgauna spontanišką kvėpavimą, automatiškai sumažins ventiliacijos lygį nekeisdami ventiliatoriaus parametrų. MMV ypač tinka pacientams, kurių nestabilus spontaniškas kvėpavimas sukeltas psichikos sutrikimų, tokių kaip encefalitas, raminamųjų perdozavimas, bendroji nejautra, ūminis smegenų pažeidimas ir kt., O MMV reikia atsargiai vartoti pacientams, kurių kvėpavimas yra paviršutiniškas ir sukelia alveolinį nepakankamumą
8. Slėgio reguliavimo pajėgumų valdymas
PRVC iš tikrųjų yra slėgio valdoma ventiliacija. Ventiliatorius nuolat matuoja paciento būklę. Esant dabartinėms paciento plaučių būklės sąlygoms, pasirinktas atoslūgio tūris VT pasiekiamas esant minimaliam kvėpavimo takų slėgiui ir išvengiama piko slėgio. Šiuo režimu žmogaus ir mašinos koordinavimas yra geras, o atoslūgio tūris yra pastovus, o tai gali užtikrinti ventiliacijos saugumą pacientams, kurių kvėpavimas nestabilus.
9. Savaiminis kvėpavimas ir tikslinė ventiliacija (VV +)
Įskaitant VC + ir VSVC +, gydytojas nustato įkvėpimo laiką ir tikslinį atoslūgio tūrį. Ventiliatorius pirmiausia naudoja lėtėjimo bangas ir įkvepiantį plokščiakalnio slėgį, kad pradžioje būtų galima reguliariai išmatuoti kvėpavimą. Norėdami nustatyti santykinį plaučių atitikimą, apskaičiuokite atitinkamą slėgį, reikalingą nustatytam potvynio tūriui pasiekti. Pasiekus plynaukštės slėgį, ventiliatorius virsta slėgio kontroliuojamu kvėpavimu. Jei tiekiamas atoslūgio tūris yra mažesnis arba didesnis už iš anksto nustatytą vertę, bus sureguliuotas toks tikslinis kvėpavimo slėgis, kad būtų ištaisytas skirtumas tarp dviejų. VS aspiracijos valdymas yra panašus į VC +, tačiau VS įkvėpimo srautui reguliuoti naudoja PS, o ne kompiuterį. Jei paciento' kvėpavimas viršija nustatytą garsumą, tiek VC +, tiek VS sumažins ventiliatoriaus' palaikymą, kad būtų galima kontroliuoti potvynio garsą. Tikslinio kvėpavimo metodo tūris gali būti sumažintas Paciento, kuriam reikia didelės ventiliacijos, kvėpavimo darbas padidina paciento komfortą, sumažina nepakankamo srauto riziką ir pagerina žmogaus ir mašinos sinchronizavimą.
10. Prisitaikanti atraminė ventiliacija
JAV yra tai, kad gydytojas nustato ventiliacijos tūrį per minutę, atsižvelgdamas į svorį ir klinikines sąlygas. Ventiliatorius pirmiausia užtikrina bandomąją ventiliaciją, automatiškai matuoja paciento' dinaminę atitiktį (CDYN) ir iškvėpimo laiko konstantą (RCEXP), o tada apskaičiuoja&"; minimalų kvėpavimo darbą &"; O-TIS formulė. Apskaičiuokite idealų dažnį (F) ir idealų atoslūgio tūrį (VT), tada naudokite P-SIMV (kai spontaniškai nekvėpuojate) arba PSV (kai spontaniškai kvėpuojate). ASV ventiliacija kiek įmanoma supaprastina parametrų nustatymą ir reguliavimą vėdinimo metu, išvengia per didelio kvėpavimo takų slėgio ir per didelio atoslūgio, padidina žmogaus ir mašinos koordinavimą, kad sumažėtų mechaninės ventiliacijos komplikacijos, ir gali prisitaikyti prie įvairių pacientų ir skirtingų klinikinių sąlygų.
