Kas yra anestezijos dujos?
Anestezijos dujos (azoto oksidas, halotanas, izofluranas, desfluranas, sevofluranas), taip pat žinomos kaip įkvepiamieji anestetikai, yra skiriamos kaip pirminė terapija priešoperacinei sedacijai ir papildomai anestezijos palaikymui kartu su intraveniniais (IV) anestetikais (ty midazolamu, propofoliu) pooperaciniu laikotarpiu. nustatymą. Inhaliaciniai anestetikai yra reguliariai naudojami klinikinėje aplinkoje dėl cheminių savybių, kurios leidžia greitai agentui patekti į arterinį kraują per plaučių kraujotaką, palyginti su labiau apyrankiu veninės kraujotakos keliu. Greito terapinio poveikio svarba leidžia efektyviai pradėti ir nutraukti šių medžiagų sukeltos sedacijos, užtikrinančios tinkamą amneziją, anesteziją ir greitesnį atsigavimo laikotarpį pooperacinės priežiūros metu nei IV vaistai.
Nors šios medžiagos skirtos tik pooperaciniam laikotarpiui, šios medžiagos taip pat gali būti naudojamos ne pagal indikacijas kritinėje slaugoje, kad pacientas lengviau toleruotų endotrachėjinę intubaciją, mechaninę ventiliaciją ir procedūras prie lovos. Paprastai tokiais atvejais rekomenduojamas IV benzodiazepinų (midazolamo, lorazepamo, diazepamo) arba propofolio vartojimas sukelia tokį sedacijos lygį. Tačiau naujesni tyrimai ištyrė reguliarų inhaliuojamųjų anestetikų, ypač lakiųjų anestetikų (halotano, izoflurano, desflurano, sevoflurano), kaip pirmos eilės preparatų, skirtų kritinės priežiūros sedacijai, naudojimą. Preliminarios išvados rodo trumpesnį ekstubacijos laiką ir trumpesnę buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę; tačiau šioje aplinkoje reikia toliau tirti šiuos agentus
FDA etiketės indikacijos
Priešoperacinė sedacija – pirminė arba papildoma; greitas sedacijos sukėlimas, amnezija ir anestezija chirurginių procedūrų metu.
Pooperacinė sedacija palaikoma – pagalbinė priemonė; palaiko anesteziją po sedacijos IV benzodiazepinais arba propofoliu.
FDA nepažymėtos indikacijos
ICU sedacija – pirminė arba papildoma; palengvina intubacijos, mechaninės ventiliacijos, lovos procedūrų toleravimą.
Veiksmo mechanizmas
Įkvepiamieji anestetikai slopina sužadinimo takų, kuriuose dalyvauja acetilcholinas (muskarino ir nikotino receptoriai), glutamato (NMDA receptoriai) ir serotonino (5-HT receptoriai) centrinėje nervų sistemoje (CNS), neurotransmisiją ir sustiprina slopinamuosius signalus, įskaitant chlorido kanalus (GABA receptorius). ) ir kalio kanalus, kad būtų užtikrintas pakankamas sedacijos lygis. Šios medžiagos skirstomos į pogrupius pagal jų chemines savybes ir tikėtinus veikimo mechanizmus:
Nelakios dujos:azoto oksidas (N2O)
Lakiosios dujos:halotanas, izofluranas, desfluranas, sevofluranas
Pagrindinis skirtumas tarp nelakiųjų ir lakiųjų dujų iš pradžių atsirado dėl specifinių jų cheminių savybių. Nelakių anestetikai turi aukštą garų slėgį ir žemą virimo temperatūrą, o tai reiškia, kad kambario temperatūroje jie yra dujų pavidalo, o lakiųjų anestetikai turi žemą garų slėgį ir aukštą virimo temperatūrą, o tai reiškia, kad kambario temperatūroje jie yra skysčiai, todėl juos vartojant reikia garintuvų. Kadangi šie agentai veikia daug skirtingų receptorių, kaip aprašyta aukščiau, fiziologiškai atskirti šiuos poklasius pasirodė sudėtingiau. Dabartinė mintis rodo, kad nepastovūs agentai pirmiausia slopina NMDA receptorius ir glutamato signalizaciją, o lakiosios medžiagos padidina GABA signalizaciją
Administracija
Visos anestezijos dujos leidžiamos įkvėpus. Kaip aprašyta pirmiau, N2O yra vienintelės nelakios dujos, kliniškai vartojamos kambario temperatūroje jos dujinės būsenos, o lakiosios halotano, izoflurano, desflurano ir sevoflurano dujos yra kambario temperatūros skysčiai, kuriems duoti reikia garintuvo. Palyginti su kitomis medžiagomis farmakologija, kur terapinio indekso pagrindas yra medžiagos biologinis prieinamumas serume, nustatytas pagal vartojimo būdą (IV, PO, IM, SC), inhaliaciniai anestetikai yra unikalūs tuo, kad turi vieną vartojimo būdą ir kelis išvardytus veiksnius. žemiau, kurie nustato terapinį indeksą
Minimali alveolių koncentracija (MAC): naudojama kaip stiprumo matas, apibrėžiamas kaip procentinė dujų koncentracija, nustatyta, kad 50 % pacientų nejuda nuo kenksmingų dirgiklių. Iš esmės, kuo didesnis MAC, tuo mažesnė raminamųjų dujų galia.
Alveolinė koncentracija (FA) į įkvėptą koncentraciją (FI): naudojama indukcijos greičiui nustatyti, veikia skalėje nuo 0 iki 1, kai įvedant dujas FA/FI artėja prie 1, o 1 yra pusiausvyra. Greitis, kuriuo aukščiau nurodytas santykis artėja prie pusiausvyros, reiškia indukcijos greitį.
Pasiskirstymo koeficientai: naudojami dujų tirpumui arteriniame kraujyje (kraujas – dujos) ir perfuziniuose audiniuose (smegenys – kraujas) nustatyti. Šie koeficientai parodo dujų kiekį, kuris gali patekti į kraują, ir kiekį, kuris turi būti pakeistas, kad būtų pasiekta pusiausvyra, sudarydami atvirkštinį ryšį su indukcijos greičiu (FA/FI). Kuo didesnis pasiskirstymo koeficientas, tuo didesnė koncentracija gali patekti į kraują arba smegenis ir tuo daugiau jos turi tekėti atgal palei gradientą, kad pasiektų pusiausvyrą, o tai sukelia lėtesnį indukcijos greitį.
Visi agentai turi individualius administravimo aspektus:
N2O:didesnis nei 100 % MAC, kraujo ir dujų pasiskirstymo koeficientas 0,47, smegenų ir kraujo pasiskirstymo koeficientas 1,1
Halotanas:0,75 % MAC, kraujo ir dujų pasiskirstymo koeficientas 2,30, smegenų ir kraujo pasiskirstymo koeficientas 2,9
Izofluranas:1,4 % MAC, kraujo ir dujų pasiskirstymo koeficientas 1,4, smegenų ir kraujo pasiskirstymo koeficientas 2,6
Desfluranas:6–7 % MAC, kraujo:dujų pasiskirstymo koeficientas 0,42, smegenų: kraujo pasiskirstymo koeficientas 1,3
Sevofluranas:2,0 % MAC, kraujo:dujų pasiskirstymo koeficientas 0,69, smegenų: kraujo pasiskirstymo koeficientas 1,7
