Burnos problemos gali būti kažkas, ko niekas iš mūsų negali išvengti. Dantų skausmą dažniausiai sukelia dantų pulpos (dantų nervo) infekcija, kurią sukelia dantų ėduonis (dantų ėduonis), gingivitas, periodontitas, pulpitas ar lūžę dantys.
Kai lengvas, tik geriamieji vaistai nuo uždegimo arba paprastas gydymas;
Sunkiais atvejais gali prireikti dantų plombavimo, šaknų kanalų gydymo ir kt. Būtina pasiskolinti dantų plėvelės aparatą, kad būtų gautas aiškus vainiko ir šaknies vaizdas, siekiant nustatyti vietinių dantų pažeidimų vietą, apimtį ir sunkumą;
Sunkiais atvejais gali tekti ištraukti ir persodinti dantį, tam reikia burnos KT, mokslinis pavadinimas: CBCT.
Taigi, ar CBCT CT?
Taip ir ne!
1. Dantų plėvelės mašina-panoraminė mašina-CBCT
Rentgeno spinduliuotės vaizdavimo technologija vaidina labai svarbų vaidmenį stomatologijos srityje, iš pradžių kaip „gryna dantų radiologija“, o vėliau palaipsniui peraugo į „burnos ir žandikaulių medicininį vaizdavimą“.
Kaip vertikali rentgeno vaizdavimo sritis, dantų vaizdavimo plėtra tęsėsi daugiau nei šimtą metų ir išgyveno tokius etapus kaip dantų plėvelės aparatas, kino panoraminis aparatas, skaitmeninis dantų filmavimo aparatas, skaitmeninis panoraminis aparatas ir CBCT. .
01. Dantų plėvelės mašina
1896 m. vokiečių stomatologas Walkhoffas nufotografavo savo dantis po 25 minučių trukmės rentgeno spindulių poveikio. Po dešimties metų gimė pirmasis pasaulyje komercinis dantų rentgeno aparatas „REKORD“, paprastai vadinamas „dantų rentgeno aparatu“.
1982 m. French Trophy pristatė pirmąjį intraoralinį rentgeno detektorių (Radio-Visio-Graphy, RVG), skirtą intraoralinei rentgeno fotografijai. Tai pirmosios kartos DR įranga, o spinduliuotės dozė yra tik dešimtoji tradicinės filmų dozės, o tai reiškia dantų ir žandikaulių rentgeno vaizdavimo atėjimą į skaitmeninį amžių.
Dantų plėvelės aparatas naudojamas 1–3 burnoje esančių dantų 2D didelės raiškos vaizdavimui. Jis plačiai naudojamas odontologijos klinikinėse srityse, tokiose kaip dantų kūnas, endodontija ir periodonto ligos. Tačiau dėl riboto vaizdo matymo lauko dantų plėvelės aparatas negali gauti danties išorės vaizdų paprastai nenaudojamas ortodontinei ar su implantais susijusiai diagnostikai ir gydymui.
02. Panoramos aparatas
Dantų plėvelės aparatai dažniausiai gali stebėti tik tam tikrą dantį ar tam tikrą dalį, tačiau daugeliu atvejų nesame tikri, kuris dantis sukėlė danties skausmą, tam reikia didelio matymo lauko išlenkto paviršiaus rentgeno aparatas, tai yra panoraminis aparatas.
1961 m. klinikinėje praktikoje buvo panaudota pirmoji pasaulyje komercinė analoginė panoraminė kamera; 1996 m. Sirona (Vokietija) pritaikė CCD technologiją panoraminiams fotoaparatams ir pristatė skaitmenines panoramines kameras.
Panoraminė kamera sukurta remiantis tomografijos principu, o jos vaizdavimo logika labai panaši į krūtų DBT. Panoraminės fotografijos metu, atsižvelgiant į burnos ir žandikaulių srities anatomines charakteristikas, rentgeno vamzdelis parenkamas taip, kad apjuostų žmogaus galvą maždaug 120 laipsnių kampu, nuo smilkinio apatinio žandikaulio sąnario vienoje pusėje iki smilkinio apatinio žandikaulio sąnario kitoje pusėje ir pagaliau gauti visos burnos 2D vaizdą vienu metu, kad žandikaulio kaulo ir visos burnos tomografinė fotografija pateiktų plokštuminį vaizdą, kuris vienoje nuotraukoje išsiplečia į kairę ir į dešinę.
Panoraminio aparato privalumai yra visapusiškas stebėjimas, paprastas valdymas ir lengvas priėmimas vaikams bei pagyvenusiems ir silpniems pacientams. Tačiau panoraminių kamerų trūkumai taip pat labai akivaizdūs:
1) Palyginti su dantų plėvelės aparatais, panoraminio vaizdo aiškumas ir dantų vidaus detalės yra akivaizdžiai prastesnės;
2) Dėl lenktos tomografijos vaizdas turi rimtų iškraipymų ir iškraipymų, o vaizdo sutapimas taip pat yra neišvengiamas.
Todėl panoraminė kamera daugiausia naudojama stebėti visų dantų formą ir padėtį bei žandikaulio vidų, kad būtų sukurtas vaizdo pagrindas ortodontinei korekcijai ir dantų atstatymui. Jis netinka laukams, kuriems reikalinga labai didelė danties struktūros vaizdų raiška.
03. CBCT
Dantų ligų atveju dantų plėvelės ir panoraminės plėvelės turi didelį diagnostinį poveikį; tačiau endodontinių ligų atveju 2D vaizdavimas yra linkęs į vaizdus sutapti ir negali dar labiau paaiškinti šaknies kanalų ir kitų aplinkinių audinių trimatės informacijos, kuri yra linkusi į praleistus arba klaidingai diagnozuotus šaknies įtrūkimų atvejus. Tam reikalinga trimatė tomografija arba CBCT.
Paimkite toliau pateiktą paveikslėlį kaip pavyzdį. Figūra kairėje prilygsta panoraminei plokščiai plėvelei. Mes matome tik jos dešinėje rankoje esančio daikto atvaizdą, bet jis negali atspindėti objekto, laikomo tikrojo asmens krūtinėje; o CBCT dešiniajame paveikslėlyje turi trimatį vaizdą. Dėl to galite matyti ne tik objekto vaizdą dešinėje rankoje, bet ir objekto, laikomo priešais krūtinę, vaizdą, kuris priklauso stereoskopiniam vaizdavimui. .
1998 m. pasirodė pirmasis pasaulyje komercinis CBCT: NewTom 9000. Po dvejų metų jis buvo oficialiai pagamintas ir pritaikytas odontologijos klinikoms. CBCT yra revoliucinė pažanga odontologijos srityje, įgyvendinanti šuolį nuo dvimatės iki trimatės.
CBCT ne tik pateikia 3D pilnos burnos dantų vaizdus, sudarytus iš kelių plokštumų 2D vaizdų, bet ir atlieka kelių pjūvių stebėjimus, įskaitant vainikinius, sagitalinius ir skerspjūvio vaizdus, ir gali intuityviai rodyti trimates struktūras, suteikdama gydytojams diagnozę. burnos ir veido žandikaulių ligų gydymas yra svarbus klinikinis pagrindas.
Be to, CBCT taip pat gali būti naudojamas kaip alternatyva dantų plėvelės aparatams ir panoraminiams aparatams. Jis gali automatiškai generuoti panoramines plėveles be persidengiančių vaiduoklių ir gali gauti „mažas dantų plėveles“ iš vieno ar kelių dantų segmentuojant vaizdą. Aiškesnis ne tik vaizdas, daugiau detalių ir galimybė suktis 3D plokštumoje. Kalbant objektyviai, dėl didelės spinduliuotės dozės CBCT nebūtinai gali pakeisti dantų plėvelės aparatus, tačiau tai yra bendra tendencija pakeisti panoraminius aparatus.
Pastaraisiais metais odontologijos srityje atsirado „trys viename KT“ ir „keturi viename KT“. Vadinamasis „trys viename KT“ reiškia CBCT, panoramos ir trijų funkcijų integravimą galvos pusėje; „keturi viename KT“ – tai CBCT, panoramos, galvos pusės ir intraoralinės fotografijos (dantų plėvelės) derinys. Daugiafunkcinės KT atsiradimas atitinka visus burnos klinikinės diagnostikos poreikius.
2. CBCT VS CT
1989 m. oficialiai gimė pirmoji pasaulyje spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri buvo pirmasis KT technologijos šuolis. Tačiau tai vis dar yra vienos eilės CT, kurią vadiname Fan Beam CT (Fan Beam CT). Vėliau, Z ašyje nustatant kelias detektorių eilutes, galima gauti kelis tomografinius vaizdus, kai portalas sukasi vienu apsisukimu, kurį vadiname kūgio spindulio CT (Cone Beam CT).
Todėl kelių detektorių KT taip pat priklauso CBCT kategorijai. Tačiau dažniausiai tai vadiname (bendra) KT ir taikome viso kūno diagnostikai. Ją atitinka specializuota KT, pvz., CBCT.
Paprastai CBCT reiškia įrangą, pagrįstą plokščiojo ekrano detektoriumi, kad būtų galima gauti trimatį vaizdą, iš kurių garsiausias yra oralinis CBCT, todėl CBCT tapo oralinio KT sinonimu.
CBCT, visa „kūginio pluošto kompiuterinė tomografija (CBCT)“, susideda iš vamzdelio ir plokščio ekrano detektoriaus. Skirtingai nuo bendrosios praktikos CT uždaro ciklo apskrito skylių dizaino, CBCT naudoja atvirą struktūrą, kad išlaikytų savo lankstumą.
Skirtingai nuo didelės kV, didelės mAs, kelių posūkių didelės spartos KT skenavimo, CBCT yra mažo kV, mažo mAs, vieno posūkio lėtas skenavimas, kuris atlieka vieno pasukimo nuskaitymą 180 laipsnių ~ 360 laipsnių kampu. aplink paciento galvą, kad būtų galima gauti paciento vaizdus iš visų pusių. Tada naudojant kūgio pluošto KT rekonstrukcijos algoritmus (pvz., FDK) gaunama šimtai dvimačių projekcijų, kad būtų gauti izotropiniai trimačiai vaizdai. Palyginti su įprastine CT, CBCT turi šiuos privalumus:
1) Radiacijos dozė yra mažesnė. Galvos KT apšvitos dozė paprastai yra 2000 µSv, o CBCT – 20–500 µSv (skirtingiems matymo laukams spinduliuotės dozė skiriasi), o tai yra daug mažesnė nei KT;
2) Erdvinė skiriamoji geba yra didesnė, KT nuskaitymo storis yra apie 0,5 mm ~ 1 cm, o CBCT sluoksnio storis gali siekti 80-400 µm, o tai labai pagerina vaizdo tikslumą ir gali užfiksuoti daugiau anatominių detalių.
3. Mažos dozės CBCT
Žinome, kad CBCT spinduliuotės dozė yra tik kelios dešimtosios įprastos KT dozės, kuri yra palyginti saugesnė. Tačiau dantų gydymas yra sudėtingesnis ir dažnai reikalauja kelių injekcijų. Pavyzdžiui, ortodontija, gydymo ciklas dažnai reikalauja 7 ar 8 CBCT tyrimų. Gana „baisu“ susumuoti, ypač daug vaikų prireikia ortodontijos. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikai yra 2–3 kartus jautresni rentgeno spinduliams nei suaugusieji ir dažniau susižaloja. Todėl reikalingas CBCT su mažesne radiacijos doze.
Atsižvelgiant į mažesnį matymo lauką, tuo mažesnė spinduliuotės dozė. Mes dažnai padarome FOV kiek įmanoma mažesnį, kad sumažintume radiacijos dozę nepakenkiant diagnozei. Pastaraisiais metais, tobulėjant technologijoms, CBCT gamintojai įdiegė techninės įrangos naujovių:
1) Hibridinis impulsinis vamzdelis
Šiandien CBCT paprastai naudoja hibridinį impulsinį vamzdelį, apimantį tiek impulsinį, tiek nuolatinį nuskaitymo režimus. Impulsinis nuskaitymas, tikroji vamzdelio ekspozicijos trukmė yra daug trumpesnė nei nuskaitymo laikas, ilgesnis ne tik vamzdelio tarnavimo laikas, bet ir radiacijos dozė gali būti padvigubinta; tačiau nuolatinio ekspozicijos nuskaitymo aušinimo sistema yra gana išbaigta, todėl ji tinka klinikoms, kuriose naudojamas dažnas .
2) CMOS detektorius
Rentgeno spindulių įrangai detektorius yra šerdies šerdis. Šiuo metu CBCT daugiausia naudoja dviejų tipų amorfinio silicio / IGZO detektorius ir CMOS detektorius (žr.: Straipsnį apie rentgeno detektorių supratimą (1 dalis): žydi technologija). Palyginti su amorfinio silicio / IGZO detektoriais, kadangi CMOS detektorių substratas yra monokristalinis silicis, elektronų mobilumas yra daug didesnis, todėl CMOS detektoriai gali turėti didesnį signalo ir triukšmo santykį, didesnę erdvinę skiriamąją gebą ir greitesnį gavimo greitį. Greitesnė, mažesnė dozė DQE yra didesnė.
Šiandien hibridiniai impulsiniai vamzdžiai ir CMOS detektoriai tapo standartinėmis aukščiausios klasės CBCT konfigūracijomis.
Be oralinio CBCT, taip pat buvo sukurti specializuoti CBCT, tokie kaip krūtų CT, KV-CBCT ir CBCT-DR.
Pavyzdžiui, įprastinė KT turi didelę radiacijos dozę ir mažą erdvinę skiriamąją gebą, o tai nėra palanki krūtų tyrimui. Speciali krūtų KT ne tik sumažina spinduliuotės dozę, bet ir turi mažesnę nei 100 mikronų vaizdo skiriamąją gebą;
Pavyzdžiui, naviko radioterapijos technologija įžengė į naują tikslios radioterapijos erą, kurią reprezentuoja vaizdo valdoma trimatė konforminė radioterapija ir intensyvumo moduliuota radioterapija. Vaizdu valdomos spindulinės terapijos (IGRT) technologijos, ypač KV-CBCT, kūrimas Vaizdo gavimo sistemų naudojimas labai pagerino spindulinės terapijos tikslumą.
Kitas pavyzdys – žmonės yra statūs gyvūnai, o filmavimas stovint gali geriausiai atspindėti paciento kasdieninio kaulų skausmo priežastį ir kaulų deformacijos laipsnį. Įprasta KT negali pasiekti 3D vaizdo nešančioje padėtyje. CBCT-DR gali gerai atspindėti paciento sąnario jėgos pokyčius svorio nešimo padėtyje ir turi ypač didelę klinikinio taikymo vertę.
